高血圧症について
1. 高血圧とは何か、なぜ危険なのか
A. 血圧とは？
心臓は絶えず全身に血液を送っています。この血液が流れる勢いを「血圧」といい、血液が1分間に何回流れるかが「心拍数」となります。両方とも、心臓から全身にどのくらいの血液が流れているかをみるものです。
血圧を簡単に測る方法として、自動血圧計が普及しています。これは「腕に圧力をかけて縛り、それを超えて動脈に血が流れるか」を用いて血圧を測定しています。
血圧には2つの数値があります。一つが俗にいう「上の血圧」で、医学的には「収縮期血圧」と呼ばれます。これが心臓から全身にどれくらいの圧力で血液が流れているかを示しています。もう一つが俗にいう「下の血圧」で、医学的には「拡張期血圧」と言います。
血圧の数値は刻一刻と変化しており、一定ではありません。これは、血のめぐりは必要に応じて変化するからで、例えば、動くときにはより多くの酸素と栄養が必要になり、血液を多く全身に送るために血圧は上がります。その他にも「疲れているとき」「緊張しているとき」「寒いとき」など、様々な条件で血圧は変動します。
B.高血圧とは？
多くのガイドラインでは、診察室で測った血圧をもとにして、大人の高血圧を以下のように分けています。
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血圧の状態 |
上の血圧(収縮期血圧） |
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下の血圧(拡張期血圧) |
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正常な血圧 |
120 mmHg未満 |
かつ |
80 mmHg未満 |
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高血圧(ステージ1) |
130～139 mmHg |
または |
80～89 mmHg |
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高血圧(ステージ2) |
140 mmHg以上 |
または |
90 mmHg以上 |
ただし、これはあくまで目安で、ご年齢や合併している病気により血圧を下げる治療を行うかどうかは変わってきます。具体的には、お若い方は血圧が高い影響を長い期間受けるので、お年召された方よりも、より治療を積極的に行った方がいいとされています。
C. なぜ治療が必要なのか？
血圧が高い状態が長く続くと、血管は常に強い圧力にさらされ、硬くなったり(動脈硬化)、傷ついたりします。硬くなると血管の壁が厚くなり細くなります。細くなった血管は詰まるのですが、人体の中で特に細い血管が心臓と脳にあり、心臓で詰まると「心筋梗塞」、脳で詰まると「脳梗塞」になります。これらの動脈硬化を防ぐことが、治療の大きな目的の１つです。
当院では動脈硬化を測定する専門の医療機器を用意しています。予約なく検査可能で、検査時間は5分程度、検査費用は(3割負担で)300円程度です。気軽にご相談ください。
また、高い圧力にさらされることで壊れやすいのが腎臓です。高血圧を放っておくと徐々に腎臓の数値が悪くなり、「慢性腎臓病」となります。
最後に、特別に高い圧力が血管にかかると、血管が裂けてしまうことがあります。これが「大動脈解離」で、激烈な痛みと共に急死することが多い非常に怖い病気です。
血圧を下げる治療をきちんと行うことで、これらの危険な病気になるリスクを減らすことが、治療の最大の目的です。
2. 正しい血圧の測り方と診断のポイント
前に書きましたが、血圧は常に変化し続けています。その中で、ご本人の本当の血圧は「リラックスした暖かい状態の血圧」になります。よく病院で血圧を測ることが多いですが、病院では「歩いて病院内を移動するため」「緊張してしまうため」「服の厚みで圧力がうまくかからないため」など様々な理由で血圧が高くでることが多いです。高い数値をみて不必要な治療を行わないようにするためにも、高血圧症で治療を受けている方は、可能な限り自宅での血圧測定をお願いしています。
自宅での血圧測定について、当院では以下の通り指導しております
<こあら内科クリニックでの血圧測定のお願い>
・測定の時間は朝でも昼でも夜でも大丈夫です
(血圧を下げる薬を飲んでいる時間帯により、血圧の数値に差が出る可能性はあります)
・10分程度座ってリラックスした後に測定しましょう
・お酒を飲んだあとや入浴の後は数値が下がるので、他のタイミングでお願いします
・血圧を測る頻度は患者さんの状態によって異なりますが、負担のない範囲内でいいと思います
(1日1回～週1回など)
詳しくは受診した時に遠慮なくお聞きください。
3. 高血圧が引き起こす深刻な合併症
高血圧を放置すると、全身の血管が傷つき、以下のような病気につながります。
・脳：脳卒中(脳梗塞や脳出血)、血管性の認知症などを起こします
・心臓：心不全、心筋梗塞や狭心症といった冠動脈疾患、心房細動などを起こします
・腎臓：腎臓の機能が低下し、最終的に透析が必要になる慢性腎臓病につながります
・目：眼底出血などの高血圧性網膜症を引き起こし、重症化すると視力に影響を与えます
命に関わる緊急事態
上の血圧が180～200mmHg以上、または下の血圧が120 mmHg以上と著しく高く、同時に臓器(脳/心臓/腎臓など)に急な障害が起きている場合を「高血圧性緊急症」と呼びます。緊急で血圧を下げる治療が必要な状態です。
4. 高血圧の治療：生活習慣と目標値
高血圧の治療は、生活習慣の改善(非薬物療法)と、医師と相談して進める薬物療法から成り立っています。
A. 薬を使わない治療(生活習慣の改善)
薬を飲む必要がない人も、薬を飲み始めた人も、全員が取り組むべき大切な土台です。
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改善点 |
具体的な方法と期待される効果 |
典拠 |
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体重を減らす |
太りすぎの場合、体重を1kg減らすごとに、血圧が約1 mmHg下がることが期待できます。 |
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食事の工夫(DASH食) |
果物、野菜、全粒穀物、低脂肪の乳製品を積極的に摂る食事法です。特に血圧の高い人では、血圧を大きく下げる効果(上の血圧で最大約11 mmHgの低下)が見られます。 |
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塩分を減らす |
また、日本人は特に塩分摂取量が多い人種で、1日の塩分摂取量を減らす(目標は一般的には6g未満)ことで、血圧を下げます。加工食品や外食に多くの塩分が含まれているため、これらを意識して減らすことが重要です。 |
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運動をする |
中強度から高強度の有酸素運動(早歩き、ジョギング、水泳など)を週に合計150分以上行うことが推奨されています。 |
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飲酒を控える |
お酒を飲む習慣がある人は、男性なら1日2杯まで、女性なら1日1杯までを目安に量を減らします。 |
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B. 薬物療法の目標値
上記生活の目標を書きましたが、これを生涯続けることは、時間の制約や生活の質の面でも現実的とは言えない方も多いのではないでしょうか。そこで、効率よく、効果的に、そして確実に血圧を下げるために用いられるものが薬物療法です。
薬で血圧を下げる場合、目指す血圧の目標の数値は、患者さんの心臓や血管の病気のリスクによって細かく決められます。
- 高リスクの人(心臓病/糖尿病/腎臓病/を合併しているひとなど)
これらの病気を持つ患者さんは、より厳しく血圧をコントロールすることが大切で、上の血圧が120～125 mmHg未満、下の血圧が80 mmHg未満が目標とされることが多いです
- その他の低リスクの人
上の血圧が125～135 mmHg未満、下の血圧が90 mmHg未満が目標となります
C. 治療を続けるための工夫
高血圧治療がうまくいかない最大の課題の一つは、患者さんが薬を飲むのをやめてしまう/忘れてしまうことが多いことです。高血圧は症状がないため、「薬をやめても大丈夫だろう」と考えてしまいがちです。
服薬を続けるためには：
・治療の効果を実感する：血圧の治療は動脈硬化を防ぐために行われています。定期的に動脈硬化の測定を行ったり、頚動脈プラークの超音波検査を行うことで、血圧の治療が本当にうまくいっているのかを確認することが大切です。
・治療をシンプルにする：1つの錠剤に複数の薬が入った「合剤」を使うなど、薬の回数や種類を減らすことが、飲み忘れを防ぐ助けになります。
・費用を抑える：薬代が高いと飲むのをやめてしまう人がいるため、ジェネリック薬の活用など、費用の負担を減らす工夫が大切です。
・患者さんの参加：患者さん自身が「なぜ症状がないのに治療を行わなければいけないか」を知ることが大切です。当クリニックでは定期的に市民講座や相談会を実施しており、そこで遠慮なくお聞きください。
5.高血圧症で使用する薬について
6. 子どもの高血圧(大人とは基準が異なります)
子どもの頃の高血圧も、将来の心臓や血管の病気につながるため、早期の発見と対応が重要です。
・13歳未満：大人のように決まった数値ではなく、年齢、性別、身長を考慮して、「血圧パーセンタイル値」(同じ年齢、性別、身長の子どもと比べて高いかどうか)で診断されます。
・13歳以上：130/80 mmHg以上で高血圧とされ、大人の基準と同じになります。
・治療目標：13歳未満であれば90パーセンタイル未満、13歳以上であれば120/80 mmHg未満の正常な血圧を目指します。
高血圧の治療は、単に薬をもらって飲むことではありません。
治療の目的である「動脈硬化」を定期的に確認して、治療がうまくいっているかを確認することが大切です。
当院では動脈硬化の測定や、無料の生活習慣病の相談も行っています！
(公式LINEや予約ページから可能です)
千葉市の幕張で高血圧の治療をされる方は、こあら内科クリニックにご相談ください。
